● 什么是成人先心病?目前来说,成人先心病还没有一个明确的年龄界限,在我国有的地方以14岁为界,有的以18岁为界。我们通常认为先心病的孩子长大后,心脏的病理和病生理改变符合成人的特点了,就可以将其归入成人先心病的范畴。另外,成人先心病不仅仅是外科手术的问题,同时也涉及内科、介入、精神心理和社会科学等方面,因此成人先心病是一个很大的综合性学科。● 成人先心病的表现有哪些?一般来说,成人先心病的表现是多种多样的,主要包括以下几个方面:1、紫绀:患者会因为严重缺氧出现全身性青紫,导致生活不能自理,连上卫生间或起床洗漱都成问题,严重影响生活质量。2、患者可能会出现咯血、体力下降、易疲易乏等肺动脉高压表现,甚至有可能发生猝死。3、多数患者在检查时会发现心脏有所增大,这是由于常年的疾病状态给心脏带来了过重的负担,随后可能会出现心衰,最终导致死亡。● 为什么这些患者要到成年才做先心病的手术?一种情况是患者在小时候就发现有先心病,但是由于经济条件限制未能手术,只能一直拖到条件允许再治疗,这时就已经转变为成人先心病了。还有部分患者在小时候做过一次手术,之后出现并发症,然后会选择成年后进行二次手术。比如说小儿先心病中常见的法洛四联症,虽然患者在小儿时期就做了根治手术,但可能会遗留肺动脉瓣关闭不全的问题,到成年后出现相关表现,就要进行二次手术了。另一种情况是患者小时候未进行筛查或者筛查未发现,再加上疾病表现不明显,直到成年体检或是出现相关表现时才发现患有先心病。● 成人先心病与小儿先心病相比,有何不同?首先,先心病发展到成人时期,心脏会因为长时间得不到治疗而出现明显的继发改变,如心脏增大、心功能不全,甚至是心衰等,而在小儿时期这一改变并不明显;还有就是常年的肺动脉高压会对身体造成很大影响,患者的紫绀往往很严重,血红蛋白水平非常高,甚至整个凝血系统都会受到牵连,最终可能会丧失手术机会。另外,成人先心病再次手术比较多,二次、三次手术占了很大的比例。其中部分患者是计划性地分阶段手术,也有部分患者是因为手术并发症前来手术的。最后,成人先心病的手术要更复杂一些。医生不仅要明确先心病本身的特点,还要知道从小儿到成人阶段的一系列转变。若是老年患者,往往合并冠心病、心脏瓣膜疾病或者大血管疾病(指一类很凶险的疾病,发病急、进展快、病死率高,如动脉瘤、主动脉缩窄等),这些疾病交织在一起,手术中常常需要多学科一起治疗。>>>点击查看系列文章:《成人先 心 病,一定要手术吗?都是大手术吗?》《成人先 心 病——你所关心的术后问题都在这里!》《出院≠治疗结束:成人先 心 病患者如何复查?》>>>点击查看专题:《成 人 先 心 病 尽 早 治,远 离 心 衰 猝 死 风 险》本文系好大夫在线(www.haodf.com)原创作品,非经授权不得转载。
● 患者在什么情况下需要手术?这个问题涉及手术适应证和哪些患者需要手术两个方面,而对于患者来说,最直观的感受就是身体有没有症状。对于没有症状的患者来说,一部分在做过检查后,医生会明确地告诉患者现在不用做手术,可以观察一段时间。但观察并不代表一切OK,患者需要定期来医院复查,可能每年一次,也可能两三年一次。而另一部分患者虽然现在没有症状,但医生会建议尽早手术,因为疾病是有发展规律的,医生通过检查可以评估患者5年、甚至10年后的状态,拖延的话很可能会丧失手术机会。对于有症状的患者来说,大多数是需要手术的,遗憾的是也有一些患者不能手术。这些患者往往病情比较复杂,疾病发展到了晚期,即便做了手术,也不能保证患者有更好的生活质量和更长的寿命。因此,只能推荐患者进行内科治疗。● 患者手术前要做哪些检查?一般来说,医生首先会详细了解患者的病情,并进行细致的体格检查。紧接着,会帮患者做些常规检查,如抽血化验、胸片、心电图、超声心动等等。如果患者同时伴有心率失常、晕厥的表现,可能还需要做电生理检查。对于一些复杂的成人先心病,还要做CT、核磁共振,甚至是心脏造影检查。这些检查不仅有助于确诊疾病、判断病情,还对成人先心病的治疗有指导意义。对患者来说,最关心的莫过于手术效果好不好、能不能根治、做几次手术、要花多少钱、以后会不会有影响等问题。事实上,每个患者的情况都不一样,我们不能以一个公式简单地回答患者,但通过这些检查,我们就可以给患者一个比较清晰的答复。● 成人先心病的手术方式有哪些?总的来说,成人先心病的手术方式有两种:一种是传统的开胸手术,另一种是现在大家比较接受的微创手术。首先跟大家讲讲微创手术,主要包括以下三类:一类是介入封堵术,通过穿刺血管(一般是大腿根部血管),将导管和封堵器送至心脏缺损部分进行修补,表面上几乎没有切口;另一类其实也是开胸,也会有一个切口,不过是小切口、侧切口、微创切口,相对美观一些;除此之外,还有胸腔镜手术和机器人手术,这些也都是微创切口,只需要在身上打几个洞,就可以进行手术操作了。哪些患者能选用微创手术呢?一般来说,只有部分简单先心病患者能做微创手术。简单先心病指的是动脉导管未闭、房间隔缺损和室间隔缺损三种疾病,虽然种类不多,但患者数量很多,总的发病率是很高的。微创手术的优点是显而易见的,创伤小、恢复快,患者比较容易接受。然而,微创手术也有它的局限性。以介入封堵为例,虽然目前开展的很多,但由于观察时间不够长,没有经过历史的考验,所以,长远的治疗效果还不能确定。因此,一定要严格掌握微创的适应证,这样患者才能够获得最好的治疗效果。治疗成人先心病有两个出发点:第一个出发点是安全有效,这是首要的。第二才是美观、微创。如果一味追求美观微创,而影响到安全有效,就不是一个很好的选择了。对于另一种手术方式——开胸手术,总的来说,所有复杂的成人先心病都要进行开胸手术,一些不适合微创的简单先心病患者也要做开胸手术。目前在阜外医院,简单先心病患者做开胸和微创的比例几乎是一半一半,不过按照目前的发展趋势,可能开胸会越来越少,微创会越来越多。尽管这一趋势很好,但还要关注患者的长期恢复情况,判断是不是所有的患者都适合做微创,要具体情况具体分析。● 开胸修补的手术切口有多大?一般来说,正常切口在胸骨正中,长约10厘米。对于简单先心病的患者,手术切口可以缩小一半,也可以选择在右侧腋下做切口。● 成人先心病的手术时间一般有多长?这个是分情况的:对于简单先心病患者,做封堵大概一小时左右就能结束,开胸手术的话,大概需要两三个小时;对于复杂先心病患者来说,时间会更久一些,可能早上开始手术,一直到晚上才能结束。● 哪些因素会增加成人先心病的手术风险?每个患者手术前的情况肯定是不一样的,部分患者除先心病外,还合并冠心病、瓣膜病或心功能不全等心脏问题。另外,如果患者是二次手术或三次手术,由于手术操作较多,患者出现并发症或死亡的风险会相应增加。在国外,二次手术的死亡率比初次手术的死亡率要高几个百分点。还有一种情况是特殊人群,如老年患者,往往合并糖尿病、高血压、高血脂、慢阻肺或肾功能不全等疾病,这些都会增加手术风险。>>>点击查看系列文章:《先 心 病并非小儿专属?成人先 心 病到底咋回事?》《成人先 心 病——你所关心的术后问题都在这里!》《出院≠治疗结束:成人先 心 病患者如何复查?》>>>点击查看专题:《成 人 先 心 病 尽 早 治,远 离 心 衰 猝 死 风 险》本文系好大夫在线(www.haodf.com)原创作品,非经授权不得转载。
● 成人先心病手术后,患者多长时间能恢复?如果做介入封堵,术后大概2~3天可以出院;简单先心病的开胸手术,一般术后5~7天可以出院;而复杂先心病则需要7~10天,有些患者病情更复杂,恢复时间会很长,可能1~2个月才能出院。● 成人先心病的手术效果怎么样?手术效果分为三个层次:第一个层次是治愈,很多简单的成人先心病,只要没有出现并发症,就可以被认为是治愈了,但术后还是需要定期复查的。第二个层次是好转,对于一些复杂先心病患者,经评估是不能治愈的,那我们会选择通过手术减轻患者的症状。比如说,一些患者手术前有很严重的紫绀、缺氧,活动耐量严重下降,而通过手术,他的症状会明显减轻,生活质量大大提升。还有一些患者,手术前肺动脉压力可高达90~100mmHg,手术后虽然无法恢复正常水平(20~30mmHg),但可以降至50~60mmHg,明显缓解症状;而不手术的话,肺动脉压力会一直处于较高的水平,威胁生命。因此,手术对于减轻症状降低风险非常有必要。第三个层次是终止病变。这是怎么回事呢?一些60岁、70岁的患者来做手术,虽然看起来只是简单的室缺或者房缺,但由于年龄偏大,疾病对身体造成的损害已经不可逆了。手术只能终止病变,让心脏不再发生分流,而症状却很难消除,或者需要很长时间才能消失。● 手术费用一般需要多少?简单的成人先心病,手术费用大概3~5万;中等复杂的手术,大概6~8万;更复杂的或者二次、三次手术,因为用到的人工瓣膜、人工血管等比较多,费用往往更高一些。还有就是一些患者在恢复过程中需要花费很多,如果监护室待的时间较长、用药比较多,再加上各种支持疗法,可能会花费10~20万左右。● 成人先心病手术会有后遗症吗?从手术效果来看,像刚刚提到的,部分患者在手术后,疾病表现很长时间才能消失或者根本不消失,这与患者自身的情况有关,并不属于后遗症。当病情比较复杂时,我们会选择分期手术,因为一次性全做的话,会增加患者的手术风险。所以一般先做第一阶段的手术,通过观察手术效果和患者的恢复情况,来决定下一阶段的手术能不能做。如果患者恢复得好,过一段时间就可以做下一步手术;如果患者做完第一阶段的手术后,不能承受再次手术,此时虽然患者的症状有所改善,还是会遗留一些问题。>>>点击查看系列文章:《先 心 病并非小儿专属?成人先 心 病到底咋回事?》《成人先 心 病,一定要手术吗?都是大手术吗?》《出院≠治疗结束:成人先 心 病患者如何复查?》>>>点击查看专题:《成 人 先 心 病 尽 早 治,远 离 心 衰 猝 死 风 险》本文系好大夫在线(www.haodf.com)原创作品,非经授权不得转载。
● 成人先心病手术后,需要进行复查吗?术后复查、术后服药以及术后饮食确实是很多患者关心的问题。每个患者的情况都很不一样,建议患者要在医生的指导下去做这些事。患者在手术后进行复查是很重要的,一般在出院时,我们会清楚地告诉患者什么时候去做复查、在什么地方复查、找什么样的大夫复查等等。通常情况下,术后第1个月复查一次、术后3~6个月复查一次,也就是半年两次;也有些患者可以一年复查一次。为什么要复查这么勤,而且希望去做手术的医院进行复查呢?因为这里涉及到很多停药和饮食方面的问题,在我这儿复查,我可以明确告诉您1个月停药还是3个月停药、或者不能停药、甚至停用这一种药后要换另一种药,这都是门诊要跟患者讲清楚的事情。而且同一个地方做的检查会比较客观、有连续性。如果今天在这个医院做检查,明天又到另一个医院检查,我们不能通过这些检查准确地判断患者的情况。● 请介绍一下您的科室特色我所在的是阜外医院57病房,是先心病中心的一部分,病房最大的特色就是能够开展成人先心病的诊治。目前每年病房收治的18岁以上成人先心病患者有300例左右,占病房总量的1/3~1/2,这部分患者中有50%以上是复杂先心病的患者,其中包括再次手术的患者。虽然总体来说,简单先心病的患者更多一些,但由于目前很多地方还不能开展成人先心病手术,或者患者初次手术后选择来我们病房做二次手术,所以我们收的重患者要多一些。一般只要患者能手术,并且手术效果好的话,我们都会尽力为这些患者治疗的。我们病房有自己的麻醉团队、体外循环团队和术后恢复团队,正如之前所说,成人先心病是一个整体的学科,不是光一个外科大夫能做手术就行的。要想达到非常好的手术效果,进行完善的复诊复查体系,是需要大家一起努力的。● 请介绍一下您的出诊时间和地点目前我的门诊时间是周一上午和周五上午,地点是阜外医院新盖的门诊大楼三楼3诊室。>>>点击查看系列文章:《先 心 病并非小儿专属?成人先 心 病到底咋回事?》《成人先 心 病,一定要手术吗?都是大手术吗?》《成人先 心 病——你所关心的术后问题都在这里!》>>>点击查看专题:《成 人 先 心 病 尽 早 治,远 离 心 衰 猝 死 风 险》本文系好大夫在线(www.haodf.com)原创作品,非经授权不得转载。